En ce qui concerne John Loeser, pour qui j`ai la plus grande admiration, je ne peux pas convenir qu`il y a une telle chose comme un «modèle» bio-psycho-social. Peut-être que «cadre» ou «aide-mémoire» pourrait être des termes plus appropriés à attacher à «bio-psycho-social», étant donné qu`il n`est pas clair comment les trois domaines pourraient interagir au niveau biologique. D`autres limitations de cette approche à la personne dans la douleur sont: (i) il par défaut si facilement à dualiste (corps/esprit) la pensée; (II) les décisions fondées sur des observateurs peuvent exclure le patient; et (III) il ne donne aucun aperçu de «ce que c`est que d`être dans la douleur». Le modèle conceptuel de la maladie de George Engel suggère une progression de la douleur résultant d`un problème physique, de la détresse, puis du comportement de la maladie, et enfin de l`adoption d`un rôle de malade (figure 1) incorporant ainsi des composantes bio, psycho et sociales. 18 Engel a étudié les patients souffrant de troubles médicaux, constatant que les mesures biologiques à elles seules ne donnent pas une vue d`ensemble de la douleur et du traitement des patients et qu`elles doivent tenir compte des facteurs psychologiques, sociaux et culturels pour évaluer et gérer avec précision la maladie conditions. 3 Engel sentait la théorie de la douleur précédente avait négligé l`interaction critique de plusieurs facteurs et a cherché à développer son propre pour combler les lacunes non abordées par les modèles biomédicaux. 18 Loeser a proposé un modèle direct de douleur dans lequel une composant (nocicepteurs), comme le début de la progression de la douleur, comme on le voit dans la figure 1,19 selon la théorie de Loeser, les nocicepteurs sont des cellules nerveuses sensorielles qui réagissent aux dommages dans le corps par un processus appelé nociception. La stimulation des nocicepteurs conduit à une composante sensorielle (c.-à-d., éprouvant une douleur physique). Ce processus se traduit par des composants affectifs, la souffrance et l`exposition des comportements douloureux. Les comportements douloureux sont des actes utilisés pour communiquer les sentiments associés à l`expérience de la douleur. La souffrance se réfère principalement à la détresse émotionnelle causée par la douleur. Ces émotions se manifestent généralement en interne, et sont souvent très désagréables.

Bien que les composantes centrales du modèle de Loeser ne soient plus acceptées, son modèle est souvent discuté comme un concept historique important qui a contribué à développer notre compréhension actuelle des conditions de douleur. La principale différence entre les deux modèles est que le modèle de Melzack et de Casey est circulaire dans la nature et tous les composants sont interdépendants. Le modèle Loeser, en revanche, est linéaire dans la nature. L`accumulation de la recherche suggère que notre système nerveux est hautement intégré, interdépendant et réciproque dans la nature. Melzack et Wall`s Gate Control théorie de la douleur a été la base initiale de notre compréhension moderne actuelle de la physiologie de la douleur. 20 cette théorie visait à une explication plus complète de la douleur par fusion connaissez-vous des références au modèle de peau d`oignon dans le médical Littérature? J`ai cherché PubMed pour une référence par Loeser, Fordsyth, et juste le modèle sans auteurs en vain. Beaucoup de REFS par Google, mais tous sont des gens qui se référent à Loeser, mais pas de références médicales. Ça semble étrange. Dans le numéro d`août de Practical Pain Management, j`ai présenté le modèle de douleur Melzack et Casey qui a été publié en 1968 (figure 1). 5 je l`utilise encore aujourd`hui pour formuler mes impressions cliniques et plans de traitement. Maintenant, je voudrais présenter un autre modèle plus contemporain de la douleur par John Loeser (figure 2).

6 dans le modèle de Loeser, la nociception est au centre, qui est de nature physiologique et similaire à la composante sensorielle du modèle Melzack et Casey.

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